Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечение

Какие есть виды экстрасистолий

В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.

Признак Вид
Место возникновения Предсердные – 25 %

Желудочковые – 62,6 %

Синусовые – 0,2 %

Атриовентрикулярные – 2 %

Смешанные – 10,2 %

Частота возникновения (за один час) Частые – более 30

Средней частоты – 10–30

Редкие – менее 10

Плотность возникновения Парные

Единичные

По связи с сердечным циклом Ранние – возникают сразу после сокращения желудочков

Средние – появляются в начале кардиоцикла

Поздние – экстрасистола во второй половине сердечного цикла

Ритмичность возникновения Непериодические

Периодические (аллоритмия): бигеминия (за каждым нормальным сокращением следует внеочередное), тригеминия (после двух полноценных систол идет экстрасистолическое сокращение) и т. д.

По количеству очагов возникновения патологического импульса возбуждения Монотопные – один очаг

Политопные – множественные источники

В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):

  • безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
  • потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического ;
  • опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) . Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.

Бигеминия на ЭКГ. На ней видно, как за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Экстрасистолы, причины их возникновения

Экстрасистолия – это вид аритмии, появляющийся в результате аномального автоматизма и механизма ре-энтри и проявляющийся ранним сокращением сердца или какого-либо из его отделов. Экстрасистолы, причины и место возникновения раннего возбуждения, бывают разными. В зависимости от места появления различают: предсердные, желудочковые экстрасистолы и сокращения, возникающие в атриовентрикулярном соединении.

Экстрасистолы, причины которых определяются временем появления, называет ранними и поздними. То время, которое проходит от предыдущего комплекса до появления новой экстрасистолы, называется предэктопический интервал (время сцепления). Он строго фиксирован, что указывает на общий источник раннего возбуждения. Неравномерная продолжительность интервалов связана с экстрасистолами из разных участков. При этом меняется и их форма.

Тесная связь между появлением раннего сокращения и основного ритма сердца обусловлена появлением внеочередных стимулов главными (нормальными) импульсами – механизмом постдеполяризации, несинхронной реполяризации или ре-энтри.

Особенности экстрасистол отмечает и последующая пауза, это тот промежуток времени, который проходит между ранним сокращением и последующим импульсом основного ритма. Длительность этой паузы зависит от того, произошла или нет разрядка синусового узла. При разрядке синусового узла эктопическим импульсом, который образовался в результате раннего возбуждения предсердий, новый толчок начинает образовываться в нём с промежутком времени, равным основному синусовому ритму. Тогда величина пред- и постэктопического интервалов получается меньше длительности двух нормальных сердечных циклов, это неполная компенсаторная пауза. Если же разрядка основного узла экстрасистолой не происходит, возникает полная пауза, то есть сумма величин пред- и постэктопических интервалов равна длительности двух нормальных сердечных циклов.

Экстрасистолы, причины их появления, определяются частотой и временем их появления. Нечастые ранние сокращения (например, экстрасистолы после еды) практически никак не влияют на гемодинамику, но иногда могут иметь прогностическое значение, являясь предвестником более серьёзных нарушений ритма. Постоянные экстрасистолы, которые чередуются с нормальным ритмом, осложняются нарушениями гемодинамики. Если подряд фиксируют три преждевременных сокращения, эту ситуацию трактуют как пароксизм тахикардии. Может возникнуть фибрилляция сердца, если возникают ранние преждевременные сокращения, сочетающиеся с нарушением обменных процессов в миокарде.

Ранние сокращения, происходящие в предсердии, проявляются появлением зубца Р, который отличается от нормального формой и продолжительностью. Сам комплекс QRS остаётся прежним. Сокращения из желудочко-предсердного соединения на кардиограмме проявляются изменённым желудочковым комплексом. Р зубец отсутствует, так как возбуждение в предсердиях совпадает с возбуждением желудочков. Если сокращение желудочков происходит раньше предсердий, зубец Р отрицательный и появляется после желудочкового комплекса.

Ранние сокращения из желудочков на кардиограмме видны как ранний желудочковый комплекс, имеющий суправентрикулярную форму. Перед экстрасистолой нет зубца Р, желудочковый комплекс расширен и изменён. Экстрасистолы левого желудочка проявляются блокадой правой ножки пучка Гисса и наоборот.

Экстрасистолы, причины их появления

Ранние сокращения могут сопровождать какие-либо заболевания сердца, но и могут появляться самостоятельно, вследствие заболеваний нервной системы, передозировки лекарств, электролитных нарушений, употребления алкоголя в больших количествах.

Как избавиться от экстрасистолии

Нужно устранить все факторы, способствующие раннему сокращению. Назначают успокаивающие нервную систему препараты. Редкие сокращения специального лечения не требуют. При сочетании экстрасистол с гипертонией назначают гипотензивные и противоаритмические препараты (пропранолол, верапамил и др.), препараты калия, если нет к ним противопоказаний.

Диагностика

Политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия диагностируется двумя ключевыми способами: суточная электрокардиограмма и холтеровский мониторинг.

Схематическое выполнение чреспищеводного кардиообследования

ЭКГ фиксирует каждое внеочередное сокращение желудочка, определяет частоту ритма, его последовательность.

Велоэргометрия выявляет влияние нагрузки на образование желудочковых экстрасистолий. Также этот метод позволяет обозначить разновидность заболевания, благодаря чему врач сможет более точно составить схему лечения.

Иногда ЭКГ не фиксирует экстрасистолы, поскольку процедура длится всего около пяти минут, а внеочередное сокращение в это время может просто не возникнуть. В таких ситуациях используют другие диагностические методики. К примеру, холтеровское мониторирование. Процедуру проводят на протяжении суток. При этом пациент находится в состоянии привычной для себя физической активности.

Популярное  Гипертрофическая кардиомиопатия: основы диагностики и лечения текст научной статьи по специальности «клиническая медицина»

Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.

Для подтверждения диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия пациенту назначается:

  • ЭКГ.
  • Велоэргометрия.
  • Тест с нагрузкой.
  • ЭКГ-холтеровская (суточный мониторинг).
  • УЗИ сердца (при необходимости).
  • МРТ (при необходимости).

На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Диагностика

ЭКГ

  • уровень проводимости и возбудимости;
  • автоматизм процесса;
  • деполяризация;
  • источник ритма сердца;
  • частота и регулярность биения сердца;
  • гипертрофические отклонения в камерах;
  • изменение миокарда;
  • реполяризация (расслабление).

Значение зубцов:

  1. Р: фаза возбуждения в предсердиях.
  2. Q и S: зубец отрицательный.
  3. R: зубец положительный.
  4. T: волна расслабления желудочков.

Проводящие пути

  1. AV-узел.
  2. Ножка пучка Гиса.
  3. Ствол пучка Гиса.
  4. Волокна Пуркинье.

Как проводится электрокардиограмма:

  1. Пациента укладывают на кушетку в неподвижное состояние горизонтально.
  2. Обнажается грудная клетка, запястья, лодыжки. На эти места устанавливаются датчики.
  3. Больной должен максимально расслабиться и дышать ровно.
  4. На протяжении 5-7 минут фиксируются показатели.
  5. Выходит лента, содержащая информацию об обследуемом человеке.

Холтеровский мониторинг

  1. Средняя частота сердечных сокращений в дневное время (в норме от 60-ти до 100 ударов в минуту).
  2. Средняя ЧСС во время сна днём и ночью. Количество ударов без отклонений составляет 40-80 единиц.
  3. Изменение сердцебиения на протяжении суток в зависимости от смены деятельности (физические нагрузки, приём препаратов и т. д.).
  4. Число желудочных экстрасистол. При здоровом сердце – 0. Но допускается 200 сокращений максимум.
  5. Число наджелудочковых сокращений. В норме должно быть 960 экстрасистол в сутки. Допустимо до 1 200.
  6. Продолжительность интервалов PQ, QT, график изменения. Норма интервала QT: для женского пола 340–450 мс, для мужчин 340–430 мс. PQ равно 120–200 мс.

Как проводится процедура:

  1. Пациента просят оголить грудь, после чего сбривается растительность, а участок обрабатывается спиртовым раствором.
  2. На грудь прикрепляют электроды по типу тех, которые применяются на простой электрокардиограмме. Эти электроды крепятся к портативному устройству, работающему на батарейках. Аппарат так же крепят к телу для удобства. Для этого используется специальный пояс, лейкопластырь.
  3. Пациент должен в течение 24-х часов заниматься привычными делами, делать физические упражнения, отдыхать.
  4. В строго обозначенное время больной направляется в клинику для снятия устройства.
  5. Врач отклеивает одноразовые электроды, которые утилизируются. Прибор подключают к компьютеру, после чего записи просматриваются и расшифровываются.
  • приём пищи (и что именно кушал больной);
  • сон дневной и ночной (начало и окончание);
  • эмоциональный сбой (например, волнение, стресс, переживание, радость);
  • момент активности (уборка, зарядка и подобное);
  • приём медицинских препаратов (указать, какие именно лекарства принимались, в какой дозировке).

Другие обследования

Велоэргометрия.

  1. Пациенту делают электрокардиограмму в состоянии покоя на 12 отведений. Дополнительно измеряют артериальное давление.
  2. Испытуемый направляется на велотренажёр. Разминка длится пару минут, после чего осуществляется непрерывная ступенчато-нарастающая нагрузка (каждый уровень длится максимум 5 минут).
  3. По окончании тренировки снова фиксируются ЭКГ-показания, артериальное давление.

Эхокардиография (УЗИ сердца).Чреспищеводное исследование.МРТ (магнитно-резонансная томография сердца и коронарных артерий).Лабораторные исследования.

Причины возникновения

Основная причина сбоя в ритме – это возбуждение миокарда, а импульс на него приходит из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье. Сами экстрасистолы могут появляться по самым разным причинам, но в целом можно выделить:

  1. Функциональная экстрасистолия – распространенный вид болезни, причиной считается нездоровый ритм жизни. Вредные привычки, в том числе и алкоголь с никотином увеличивают шанс возникновения экстрасистол или их усугубление. Плохое психоэмоциональное состояние, особенно в длительном проявлении. Употребление продуктов и напитков, которые оказывают влияние на сердце и сосуды, к примеру крепкий кофе или чай;
  2. Органическая экстрасистолия – вид болезни, который характеризуется наличием причины в самом организме. Таким образом характерным является патология в сердца, которая может быть врожденной или приобретенной. Приобрести подобное заболевание можно как осложнение от инфаркта, сердечной недостаточности, гипертонии и т.д. Наличие экстрасистол может указывать на развитие других болезней. Иногда проявляется симптом на рефлекторном уровне, причина в патологии печени, точнее билиарной ее системы или также сбой ритма может происходить при грыже в диафрагме;
  3. Парная экстрасистолия как следствие применения лекарств. Подобный процесс могут спровоцировать: диуретики, антиаритмические препараты, адреностимуляторы, бета-стимуляторы и антидепрессанты. Сильные препараты при гипертонии редко оказывают подобные побочные действия.

Парная экстрасистолия часто идет вместе с полиморфным явлением в сердце. Несколько очагов стимуляции постоянно провоцируют сбои в ритме. При этом они идут парами, то есть за промежуток времени сразу несколько экстрасистол наблюдается на ЭКГ. Если проблема еще более усугубится, то можно видеть групповое явление, когда без особой закономерности идет множество стимуляций сердечной мышцы.

Если сердце предварительно имело болезни, типа: эндокардиты, интоксикации, миокардиты, острые формы инфаркта, хроническая сердечная недостаточность, то повышается риск экстрасистол. Они могут быть как симптоматикой этих заболеваний, так и побочным действием, которое сформировалось вследствие изменения сердца.

Частое нарушение в работе сердечной мышцы, которое ведет к возникновению парной экстрасистоии – это пролапс митрального клапана.

Так выглядит парная экстрасистолия на ЭКГ

Классификация

Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

Желудочковая экстрасистолия. Наиболее часто диагностируемый вид аритмии. Импульсы, распространяемые только на желудочки, в этом случае могут зарождаться на любом отрезке ножек пучка Гиса либо в месте их разветвления. Ритм сокращений предсердий не нарушается. Предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная экстрасистолия. Встречается реже. Внеочередные импульсы берут начало из нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара (предсердно-желудочкового узла), располагающегося на границе предсердий с желудочками. Затем распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, провоцируя экстрасистолы. Предсердная, или суправентрикулярная экстрасистолия. Эктопический очаг возбуждения локализуется в предсердиях, откуда импульсы распространяются сначала на предсердия, затем на желудочки. Учащение эпизодов такой экстрасистолии может стать причиной появления пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Популярное  Лечение синусовой брадикардии

Желудочковая экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия

Существуют также варианты их сочетаний. Парасистолией называется нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма – синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Относительно причин возникновения:

Функциональная. Токсическая. Органическая.

Относительно количества патологических водителей ритма:

Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными либо полиморфными экстрасистолами. Политопная (несколько эктопических очагов).

Относительно последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

Бигемия – ритм сердца с появлением «лишнего» сокращения сердца после каждого физиологически правильного. Тригеминия – появление экстрасистолы через каждые две систолы. Квадригимения – следование одного внеочередного сердечного сокращения через каждую третью систолу. Аллоритмия – регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

Относительно времени возникновения дополнительного импульса:

Ранняя. Электрический импульс регистрируется на ленте ЭКГ не позже 0,5 с. после окончания предыдущего цикла либо одновременно с з. Т. Средняя. Импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с. после регистрации зубца Т. Поздняя. Фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

Парные – внеочередные сокращения следуют подряд парами. Групповые, или залповые – возникновение нескольких, идущих подряд, сокращений. В современной классификации такой вариант называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

В зависимости от частоты возникновения:

Редкие (не превышают 5 сокращений в мин.). Средние (от 5 до 16 в мин.). Частые (больше 15 сокращений за мин.).

Желудочковая экстрасистолия

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.

Желудочковые экстрасистолы могут вызывать перебои в работе сердца, усиленную пульсацию шейных вен (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане) и усиленные постэкстрасистолические сокращения сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия ) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороками.

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений. Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте. Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек.

Популярное  Суправентрикулярная аритмия что это такое

Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя. У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ. Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии.

Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным. Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми. Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Диагностика

Так, спортсмены часто жалуются на перебои в ритме, замирания сердца в процессе тренировок или чрезмерно активного времяпрепровождения.

Исследование функциональных свойств ЦНС пациентов, у которых диагностирована вегетососудистая дистония и редкие одиночные желудочковые экстрасистолы, показывало слабую резидуальную симптоматику.

Итак, диагностика основана на данных обследований. Учитывают также жалобы и анамнез, объективный осмотр и некоторые лабораторные исследования. К особенностям желудочковой экстрасистолии относят расщепление II тона сердца и нарушение звучности I тона. У пациентов при осмотре часто обнаруживается пресистолическая пульсация вен на шее, когда после внеочередного импульса определяется аритмичный пульс с удлиненной компенсаторной паузой.

При этом определяют:

  • внеочередное возникновение измененного комплекса QRS желудочков;
  • отсутствие перед экстрасистолой зубца P;
  • деформацию и расширение экстрасистолического комплекса;
  • полную компенсаторную паузу после экстрасистолы.

При проведении ЭКГ единичные экстрасистолы определяются у 5% здоровых людей молодого возраста, а в ходе суточного мониторирования – приблизительно в 50% случаев. Для диагностирования также может потребоваться осуществление эхокардиографии, сфигмографии, ритмокардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, поликардиографии, магниторезонансной томографии.

Связь между физическими нагрузками и возникновением экстрасистол устанавливается с помощью велоэргометрии и тредмил-теста. Среди лабораторных исследований пациенту может быть назначен общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, исследование крови на гормоны.

С нормой одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол в сутки разобрались. Но каково же лечение?

Диагностика, определяющая нарушение ритма, базируется на стандартных методах. Вначале кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя основные жалобы больного. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблему клапанного аппарата.

При необходимости установления диагноза применяется суточное мониторирование, которое называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, особенно если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится возможным:

  • уточнить количество и морфологию желудочковых комплексов;
  • зависимость их появления от физической нагрузки или других факторов;
  • зафиксировать изменения в зависимости от сна или бодрствования;
  • сделать вывод об эффективности лекарственной терапии.

На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется таким образом:

  1. Возникновение внеочередного комплекса QRS. Для него характерно отсутствие предсердного зубца, расширение и деформация. При этом T имеет противоположное (дискордантное) направление. Чаще всего после него идет полная компенсаторная пауза (изолиния).
  2. Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также идущим следом глубоким отрицательным T в отведении III, aVF, V1 и V2, как показано на фото. Одновременно наблюдается глубокий и широкий S, высокий T в I, II, aVL, V5 и V
  1. Комплексы из правого желудочка представляют обратную картину, R и –T будут в I, II и левых грудных отведениях. Отрицательный R и положительный T – в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.
  1. Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они имеют вид деформированного комплекса QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто такое явление сопровождает брадикардию, как это видно на фото.

Более подробно с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно ознакомиться здесь.

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: