Аритмии сердца (классификация, причины, симптомы, лечение)

Редкие варианты аритмии на ЭКГ

При проведении электрокардиографии докторам удается выявить любые разновидности аритмии сердца. Одни нарушения встречаются чаще, другие – реже. Наиболее редко врачи сталкиваются с таким проявлением на электрокардиограмме как синдром дисфункции синусового узла.

Данное заболевание характеризуется сбоем сердечного ритма, возникшим вследствие ухудшения автоматизма или резкого прекращения функционирования предсердного узла. Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы как:

  • Нарушение формирования импульса.
  • Замедленный пульс.
  • Эктопические патологии.

Данный синдром представляет опасность для жизни человека, так как способен вызвать внезапную остановку сердца. Также он может сочетаться с такими заболеваниями как легочный отек, коронарная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы.

Таким образом, существует несколько классификаций аритмии, которые отличаются друг друга разными критериями. Определить тип патологии по одним только симптомам невозможно, для этого требуется проведение обследования сердца

Это важно, так как от вида нарушения зависит дальнейшая тактика лечения

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Патогенез

Аритмии сердца сами по себе не имеют определенной морфологической картины. Могут обнаруживаться изменения, характерные для заболевания, которое явилось причиной аритмии (дистрофия миокарда, амилоидоз, кардиосклероз, миокардит, некроз). Однако все эти изменения неспецифичны и могут не сопровождаться аритмией. Более характерна для аритмии сердца локализация изменений в области синусового узла и в проводящей системе: воспалительная или опухолевая инфильтрация, тромбоз или атрезия артерии, питающей синусовый узел, а также артериальных веточек, васкуляризирующих проводящую систему, поражения нервного сплетения, окружающего синусовый узел, и т. д.

В ряде случаев морфологическое исследование (включая световую, электронную микроскопию и гистохимические методы) не выявляет никаких изменений.

По своему патогенезу аритмии сердца различны. Большая роль в возникновении всех аритмий сердца принадлежит сдвигам в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Эти сдвиги приводят к изменениям возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительного миокарда. Аритмии сердца развиваются при следующих нарушениях перечисленных функций:

1) усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;

2) повышение активности очагов автоматизма низшего порядка;

3) укорочение и удлинение рефрактерного периода;

4) снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду, а также, возможно, патологическое проведение импульса по путям, в нормальных условиях не функционирующим, например, по так называемому пучку Кента (см. Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром), и проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение).

Аритмии сердца могут наблюдаться и при некоторых нарушениях сократительной функции миокарда. Большая часть аритмий сердца обусловлена повреждением анатомических структур сердца. Так, возбудимость синусового узла понижается при тромбозе питающей его артерии, активность очагов автоматизма низшего порядка может повышаться при наличии в миокарде очагов воспаления или склероза в результате периэлектротона. Причиной нарушений проводимости может служить анатомический перерыв проводящей системы в результате воспаления, инфаркта миокарда, кардиосклероза, после операций на сердце и т. п. В то же время Уиггерсом (G. J. Wiggers) и И. А. Черногоровым (1962) экспериментально доказана возможность чисто функциональных нарушений ритма сердца. Чаще всего в развитии аритмии сердца в той или иной степени принимают участие оба фактора — функциональный и анатомический. Многообразие аритмий сердца обусловлено возможностью существования нарушений автоматизма, проводимости, рефрактерности и сократимости как в чистом виде, так и в самых различных сочетаниях.

Популярное  Профилактика тахикардии сердца

Существует множество способов экспериментального воспроизведения аритмий сердца. Они сводятся к механическим, термическим, электрическим и хим. воздействиям на миокард в целом или локально, а также на различные уровни центральной или вегетативной нервной системы. Однако многочисленные эксперименты до наст, времени не позволили получить ответ на ряд принципиальных вопросов патогенеза аритмий, в частности на вопрос о том, вызваны ли некоторые аритмии сердца наличием в миокарде гетеротопных очагов автоматизма, патологической циркуляцией волны возбуждения (теория «повторного входа») или сочетанием обоих факторов. В проявлении патологических очагов возбуждения, а также нарушений проводимости И. А. Черногоров придает большое значение явлениям парабиоза (см.) и периэлектротона (см. Электротонические явления). Моу (G. К. Moe, 1967) создана электронная схема, позволяющая моделировать некоторые аритмии сердца путем изменения параметров «возбудимости», «рефрактерности» и «проводимости». Опыты на этой модели показали правомерность применения теории «повторного входа» волны возбуждения к объяснению ряда аритмий сердца.

Виды гетеротопных аритмий

Существует несколько типичных аритмий, которые относятся к гетеротопным нарушениям ритма. Наиболее распространенный — атриовентрикулярный ритм.Также различают миграцию наджелудочкового водителя ритма и желудочковый ритм, который известен еще как идиовентрикулярный.

Атриовентрикулярный ритм

Обозначается еще как узловой, поскольку находится в пределах атриовентрикулярного узла передачи импульсов. Подобные аритмии образуются при недостаточной работе главного пейсмекера, который начинает генерировать слабые сигналы либо вообще перестает их посылать. Поскольку в узловом водителе ритма импульсы даже в нормальном состоянии передаются медленнее, то при их генерации также отмечается меньшая частота сердечных сокращений — 40-60 в минуту.

Нахождение генератора импульсов в атриовентрикулярном узле напрямую связано с ЧСС, поэтому чем ниже он располагается, тем меньшая частота сердечных сокращений.

“Закупорка” предсердий опасна тем, что может вызвать острую сердечную недостаточность. Также сильно выраженное расстройство кровообращения при узловом ритме ишемии головного мозга проявляется головокружением, обмороком и, в сложных случаях, потерей сознания.

Миграция наджелудочкового водителя ритма

Образование подобного вида нарушения ритма сопряжено с возникновением автоматизма синусно-предсердного узла вследствие периодического воздействия блуждающего нерва. Наблюдается перемещение, “миграция”, водителя ритма из синусового узла в нижележащий отдел, то есть в атриовентрикулярный узел и в обратном направлении.

Местонахождение нового генератора импульсов напрямую влияет на сердечный ритм. Также может страдать система кровообращения, если существенно нарушена насосная способность сердца.

Миграция водителя ритма встречается как среди взрослых, так и детей.

Идиовентрикулярный (собственно желудочковый) ритм

Различают редкий и ускоренный идиовентрикулярный ритм.

  • Первый представляет собой очень тяжелое состояние, характеризующееся частотой сердечных сокращений 40-10 раз в минуту. Подобная аритмия возникает из-за сниженной активности вышестоящих генераторов импульсов — синусового и атриовентрикулярного узлов. Тогда начинает действовать пейсмекер третьего порядка — пучок Гиса. Его сила автоматизма по сравнению с двумя “старшими” водителями ритма, намного меньше, поэтому ЧСС снижается до катастрофического минимума. Подобная работа сердца не может обеспечить нормальное кровообращение, поэтому начинают страдать органы и ткани, в первую очередь миокард и головной мозг.
  • Второй, идиовентрикулярный ускоренный ритм, образуется в случае наличия в миокарде патологической циркуляции импульса. При этой патологии частота сердечных сокращений составляет до 120 раз минуту. В основном развивается при инфаркте миокарда и при бессимптомном протекании восстанавливается без медицинского вмешательства.

Аритмии классификация

Аритмия

По длительности:

  1. впервые выявленная – единичный приступ;
  2. пароксизм мерцательной аритмии – когда длится около двух суток;
  3. персистирующая – около одной недели;
  4. длительно-персистирующая – продолжается до одного года;
  5. постоянная – продолжается более одного года.

По симптомам, которые способны мешать нормальному образу жизни:

  1. бессимптомная – протекает без видимых признаков;
  2. лёгкая – симптомы незначительные, не мешают обычному образу жизни человека;
  3. выраженная – признаки не позволяют вести привычную жизнь;
  4. тяжёлая – признаки настолько серьёзные, что человек не может самостоятельно жить без помощи других людей.

Справка! Для молодых людей призывного возраста возможно будет интересно берут ли в армию с аритмией, какие показатели влияют на постановку категории годности и что нужно знать, чтобы не оказаться в армии.

Существует несколько главных разновидностей аритмии:

  1. Синусовая тахикардия характеризуется увеличенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту). Человек ощущает постоянно высокий пульс.
  2. Синусовая аритмия – это неправильное чередование сокращений. Такой вид аритмии чаще всего встречается у молодых людей и даже детей. При такой разновидности при вдохе и выдохе изменяется пульс человека.
  3. Синусовая брадикардия – замедленный пульс (менее 55 ударов в минуту). В состоянии покоя у многих людей пульс становится низким, но в нормальном состоянии это говорит о проблемах в работе сердца.
  4. При пароксизмальной мерцательной аритмии наблюдается правильный ритм, но при этом 240 ударов в минуту. У людей с таким видом аритмии наблюдается бледность, частые обмороки.
  5. Пароксизмальная тахикардия – это увеличение пульса до 140, а порой и до 240 ударов в минуту. Такое увеличение может появиться в любое время и пройти также неожиданно.
  6. Экстрасистолия сильно проявляется в ощущениях у человека. Человек чувствует либо толчки в грудной клетке, либо замирание.
Популярное  Синусовая аритмия у детей

Суть аритмии

Кто-то может даже не среагировать на это слово, как на диагноз. Но, на самом деле, не стоит относиться к аритмии столь безответственно.  Нормальное количество ударов сердца за минуту не должно превышать 90, а также не быть ниже 70. К сожалению, многие даже близко не подозревают об этом.Да и контролируют свой пульс единицы.

Говорить уже о постоянной проверке в кардиолога или ЭКГ и не стоит. Хотя, на самом деле, это минимальные меры сохранения своего здоровья. Существует много вариантов сбоев в работе сердца, которые можно предупредить или приостановить. Аритмия представляет собой любое отклонение от установленных показателей сердцебиения, а также его ритма.

Примечания

  1. С конца XX века общепризнанным стало то обстоятельство, что основным механизмом некоторых жизнеугрожающих аритмий сердца является возникновение в миокарде вихрей возбуждения (т.е. автоволновых вихрей), как варианта re-entry, — и, в частности, возникновение автоволновых ревербераторов (micro-re-entry). Этот вопрос хорошо освещён, в частности, в приведённых ниже литературных источниках.
  2. Следует отметить, что с начала 21-го века всё большее и большее распространение получают методы электрофизиологического картирования миокарда. Этот вопрос хорошо освещён, в частности, в приведённых ниже литературных источниках.
  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
  2.  (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2015.
  3. .
  4. .
  5.  (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2015.
  6.  (недоступная ссылка).
  7. .

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Виды аритмий, возникающие при вегетососудистой дистонии

Патология в основном связана с увеличением частоты сердечных сокращений с сохранением правильного ритма, что обозначается как синусовая тахикардия. Также сосудистая аритмия может выражаться в экстрасистолиях. Обе формы нарушения ритма зачастую не вызывают значительного дискомфорта у больного, поэтому не требуют специального лечения. Лишь слишком эмоциональные люди могут нуждаться в приеме антиаритмических средств.

Синусовая тахикардия

Возникает как у детей, так и взрослых и различается в двух формах: физиологической и патологической. Первая разновидность является естественной реакцией организма на внешние раздражители — стресс, употребление кофе. Патологическая аритмия наблюдается в спокойном состоянии и значительно ухудшает качество жизни больного.

Популярное  Приступ аритмии чем купировать

Сосудистая аритмия синусового типа нередко возникает на фоне ВСД, при этом далеко не все пациенты ощущают увеличение ЧСС. Поэтому нарушение ритма зачастую впервые диагностируется на профосмотрах или во время обращения в поликлинику по другому заболеванию.

Экстрасистолии

Характерны для молодых людей и детей. Также могут возникать при гормональных перестройках организма, что зачастую наблюдается во время беременности и климакса. Поэтому причины их возникновения могут становиться общими как для сосудистой аритмии, так и вегетососудистой дистонии.

Представляют собой большую группу нарушения проводящей системы сердца, при которой зачастую не наблюдаются органические изменения. Лишь в сложных случаях к экстрасистолии присоединяется мерцание и фибрилляция. Если патология протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у больного, тогда беспокоиться не следует.

Видео Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии

Мерцательная аритмия и ее виды

Серьезным осложнением аритмии считается ее мерцательный тип. При его наличии импульсы в сердце поступают хаотично. Волокна сердечной мышцы подвергаются фибрилляции. Сердечные сокращения увеличиваются от 80 до 100 ударов за минуту, при этом невозможно прощупать пульс.

Чаще всего, это заболевание возникает у пожилых людей, если другие виды аритмии не лечились. Опасность в том, что эта хаотичность и трепетание предсердий может привести к образованию тромбов и инсульту. Особо опасными считаются сердечные блокады, поскольку если вовремя не лечить, больной может умереть.

При лежачем положении могут наблюдаться сердечные приступы, которые приостанавливают за счет лекарственных средств или проходят самостоятельно. Приступы могут носить периодический характер или длиться длительное время (около 7-8 дней).

Мерцательная аритмия может иметь переходящий тип. Приступ длится около суток или около недели. Во время его протекания больные испытывают следующие недомогания:

  • сердце бьется часто и хаотично;
  • повышенная потливость;
  • озноб и чувство боязни;
  • головокружение.

Мерцательная аритмия также классифицируется по форме:

  • первичная — приступ зафиксировали в первый раз;
  • пароксизмальная — аритмия имеет продолжительность от 3 до 7 дней, самостоятельно проходит, ритм выравнивается;
  • персистирующая — продолжительность приступа больше недели, самостоятельно ритм не восстанавливается, необходимо выявить причины ее возникновения;
  • постоянная — длится больше года, ритм не восстановился, больной испытывает головокружение, могут быть обморочные состояния.

Итак, аритмия имеет настолько большое разнообразие видов и форм, что порой ее становится сложно диагностировать

Однако крайне важно ее своевременно выявить, чтобы болезнь не принимала более сложную форму. В этом случае ее будет не только сложно лечить, но и велика вероятность всевозможных осложнений

Методы диагностики

Для постановки диагноза экстрасистолической аритмии необходимо электрокардиографическое исследование и холтеровское мониторирование. Кардиограмма покажет вид аритмии и состояние сердечной мышцы.

При подозрении на ЖЭС следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза. В качестве диагностики используются следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ревматологические и иммунологические пробы);
  • инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, мониторирование ЭКГ по Холтеру, коронароангиография).

Признаки желудочковой аритмии на ЭКГ:

  • сегменты S, Т и QRS разной направленности;
  • компенсаторная пауза;
  • искривление преждевременного желудочного комплекса;
  • зубец Р отсутствует.

В качестве консервативного лечения назначаются следующие препараты:

  • «Новокаинамид»;
  • «Кординорм»;
  • «Амиодарон»;
  • «Верапамил»;
  • «Каптоприл»;
  • «Аспирин».

Для установки диагноза необходима консультация врача-кардиолога. На основании осмотра и сбора жалоб назначаются диагностические мероприятия. Проводятся следующие исследования:

  • электрокардиограмма: показывает ритм пульсации и работу сердечной мышцы;
  • эхокардиограмма: оценивает кровообращение, давление в легочной артерии;
  • электрокардиография методом Холтера: круглосуточное наблюдение за работой сердца;
  • магнитно-резонансная томография: состояние сердца, сосудов;
  • коронароангиография: показывает кровоток в артериях сердца;
  • вентрикулография: рентгенологическое обследование сердца;
  • эхокардиоскопия: ультразвуковое исследование;
  • велоэргометрия: исследование частоты пульсации при физических нагрузках.

Для выявления общих заболеваний, провоцирующих сбои пульсации, проводится диагностика организма. На основании результатов определяется необходимость консультации профильных врачей. Основные диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • рентгенография грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Также врач должен выяснить данные анамнеза у пациента:

  • болел ли он или его родители сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • распорядок дня;
  • наличие вредных привычек;
  • психологическое состояние.

Аускультация (прослушивание) позволяет выявить преждевременный І и ІІ тон. Первый тон звучит сильнее, так как желудочки не наполняются полностью жидкостью. Второй прослушивается глуше, потому что в аорту и легочную артерию также не поступает достаточного количества крови.

При прощупывании лучевой артерии, сначала наблюдается волна, после которой происходит выпадения пульса. Это также свидетельствует, что при сокращении желудочки не до конца наполняются кровью.

Для диагностики органической экстрасистолии могут понадобиться анализ МРТ, УЗИ грудной клетки и ЭхоКГ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: