Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины возникновения тахикардии

Физиологическая тахикардия возникает, чаще всего, за счёт активации вегетативной нервной системы (после приёма кофеина, при стрессе) и из-за преходящих нарушений гомеостаза (при высокой температуре тела во время болезни или при значительной кровопотере).

Любые же патологические изменения ритма сердца возникают на фоне органического (или, реже, функционального) поражения миокарда. А самый частый вид поражений — ишемическая болезнь сердца.

Как следует из названия, сердце при ишемической болезни испытывает постоянную ишемию, то есть недостаток кислорода и питательных веществ. Ишемия может развиваться из-за сужения просвета коронарных артерий при атеросклерозе, из-за тромботического поражения артерий, врождённой или приобретённой патологии клапанного аппарата, врождённых или приобретённых дефектов проводящей системы сердца и множества других причин. В этих условиях утрачивается ориентирующее влияние синусового узла и активируются другие, побочные клетки-водители ритма.

Впрочем, хотя ишемическая болезнь сердца и самая частая, однако далеко не единственная причина возникновения пароксизмальной тахикардии. Сердце может поражаться при различных вирусных и бактериальных заболеваниях, воздействующих непосредственно на сердечную мышечную ткань (так, например, осложнения на сердце может дать хорошо известный нам вирус гриппа).

Ритм сердца нарушается также при поражении окружающих сердце тканей — перикарда и вообще органов средостения.

Миокардиты и кардиомегалии. патологии клапанного аппарата сердца, как генетически обусловленные, так и развившиеся в форме осложнений вирусных и бактериальных инфекций, приводят к тому же результату.

Определённый процент тахикардий и тахиаритмий развивается при наличии в сердце дополнительных патологических путей проведения импульса — такое заболевание называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдромом.

Нарушения ритма сердца могут быть обусловлены расстройством нервной системы. Сюда, помимо различных рефлекторных влияний при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, относится также синдром нейроциркуляторной дистонии, когда происходит полное разобщение всех нервных и гуморальных регуляторных механизмов.

И наконец, нарушения ритма могут быть вызваны искусственно: избыточный приём кофеина и других стимуляторов, передозировка андреномиметическими лекарственными средствами (адреналином и эпинефрином), некоторыми психотропными средствами (например, фенотиазидами), раздражение полостей сердца «изнутри» при проведении коронарографии или катетеризации сердца во время операции по удалению тромба, все они могут привести к развитию нарушений сердечного ритма.

Что касается предрасполагающих факторов, то тут играют роль в основном различные нарушения электролитного баланса в организме, как, например, при избыточном поступлении в организм ионов натрия с пересоленной пищей или дефиците ионов калия при регулярном приёме ряда мочегонных средств.

Провоцирующих же факторов, служащих своеобразной «красной кнопкой» для развития приступа тахикардии, нет существует. Приступ может развиться при стрессе или после бессонной ночи, но чаще всего назвать какую-то определённую причину, которая бы оказалась «спусковым крючком», не представляется возможным — приступ пароксизмальной тахикардии развивается спонтанно.

Общие рекомендации

Когда острая стадия пароксизмальной тахикардии минует, необходимо будет поддерживать состояние своего организма

Важно соблюдать все врачебные рекомендации, придерживаться диетической схемы питания

Если человек страдает от ожирения, нужно бороться с избыточной массой тела. В меню должна быть белковая пища и продукты – источники сложных углеводов. Диета и прием лекарственных средств позволяет избежать повторных приступов.

Автор статьи:

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Задать свой вопрос

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

  • наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
  • желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

  • синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
  • пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
  • аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

  • реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
  • эктопическая;
  • многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

Популярное  Брадикардия сердца

Причины появления тахикардии

Есть несколько очевидных факторов риска, сопутствующих появлению опасных симптомов:

  • стрессовые реакции;
  • состояние нервной системы;
  • заболевания ЖКТ, желчного пузыря и почек;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • различные болезни сердца.

Стрессовые реакции считаются одной из основных причин, провоцирующих болезненные приступы в молодом возрасте. При стрессах увеличивается количество адреналина в крови. Единичные случаи возникновения патологии не опасны, но постоянные нервные состояния разрушают психику и являются катализатором развития болезненного состояния. Постепенно сердечный ритм нарушается, что зачастую приводит пациента к ещё большему состоянию беспокойства, которое пагубно сказывается на здоровье.

В результате врач ставит диагноз: пароксизмальная тахикардия, причины которой кроются в неправильном образе жизни и игнорировании успокаивающих препаратов.

Состояние нервной системы является ещё одним фактором риска, провоцирующим развития сопутствующих сердечных заболеваний. В основном это касается наджелудочковой формы. В медицинской практике часто встречаются случаи пароксизмальной тахикардии, например, при неврастении и вегетативной дистонии.

Часто приступы высокого пульса фиксируются у пациентов с большим количеством заболеваний в области желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и почек. Другие органы очень редко провоцируют проявления тахикардии.

Интоксикация лекарственными препаратами — очень опасна, особенно при развитии пароксизмальной тахикардии. При лечении большими дозами хинидина и новокаинамида есть существенный риск спровоцировать очень тяжёлый приступ болезненного состояния. Пульс в таких случаях сложно вернуть к нормальным показателям. Резко повышается вероятность летального исхода. В среднем, когда интоксикация провоцирует приступ тахикардии, риск летального исхода составляет 65%.

Различные болезни сердца остаются основным фактором риска для развития тахикардии. Пароксизмы наиболее вероятны при ишемии, гипертонии, различных пороках сердца, миокардите и тяжёлых инфекциях.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Если приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

  • задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
  • погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
  • воспроизвести рвотный рефлекс;
  • надуть воздушный шар.

Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.
Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.
Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию сердечного ритма, устранение симптомов и предупреждение развития осложнений. Больного направляют в стационар.

Первая помощь при приступе

Если приступ сильный, человеку нужно правильно оказать первую домедицинскую помощь. Изначально вызывается скорая помощь. Далее нужно придать удобное положение больному. Желательно измерить артериальное давление. Если оно значительно понижено, то ноги надо расположить выше уровня головы. Если человек сидит, тогда голова опускается вниз, чтобы нормализовалось кровообращение в головном мозге. Если давление повышенное – голова должна находиться сверху. Сам пострадавший должен сделать глубокое вдыхание воздуха с закрытым ртом. Грудь рекомендовано растирать холодной и мокрой тканью. Для нормализации давления нужно вызвать рвоту.

Популярное  Признаки аритмии сердца у женщин

Как быстро снять приступ пароксизмальной тахикардии, расскажет в нашем видео врач:

Терапия традиционными методами

Если больной попал в больницу в период приступа, врач вводит внутривенным способом препарат «Варфарин». Далее назначается медикаментозное лечение, состоящее из таких препаратов:

  • для нормализации сердечного ритма и стабилизации давления назначается «Кордарон», «Новокаинамид», «Дигоксин»;
  • антагонисты кальциевых каналов («Верапамил»);
  • бета-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Карведилол»;
  • антиаритмические средства: «Аллапинин», «Изотроин», «Аймалин», «Кордарон»;
  • мочегонные средства и препараты, стабилизирующие функциональность кровеносной системы (препарат подбирается, исходя из патологических изменений).

Электроимпульсное лечение

Воздействие электроимпульсами назначается в том случае, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата. Методика основана на перезапуске работы сердца посредством электрического разряда. Для проведения такой процедуры пациенту вводят наркоз, а на сердце и правую ключицу накладывают два прибора. Дальше выставляется режим синхронизации и величина подачи тока. В самом конце осуществляется разряд. Процедура считается высокоэффективной.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется только при частых рецидивах. Чаще всего используется радиочастотная абляция, в ходе которой осуществляется прижигание очагов лазером. Операция безопасная.

Физические нагрузки

Больному обязательно нужно поддерживать работу сердца и кровеносной системы физическими нагрузками. Для этого существуют специальные лечебные комплексы упражнений.

В первую очередь, это дыхательная гимнастика, которая значительно ускоряет кровообращение, предупреждая образование тромбов. Когда человек вдыхает и выдыхает правильно, мышцы его сердца подвергаются тренировке, что способствует ускорению газообмена, насыщению кислородом и стабилизации пульсации. Самое простое упражнение –длинные и глубокие вдохи, продолжительностью 8-10 минут.

Физические упражнения подбираются на индивидуальном уровне исключительно медиками. На начальных этапах заниматься следует под присмотром врача, далее продолжить лечебный комплекс можно дома.

Питание

Пациенту назначается диета №10. Она основана на дробном питании, исключении из рациона жирного, острого, соленого и копченого. Ограничивается потребление жидкости до 1 литра в сутки. Желательно потреблять легкие супы на основе грибов и овощей. Можно приготовить отварное мясо нежирного сорта. Полезными будут зерновые каши. От сладостей и сдобной выпечки придется воздержаться. Хлеб можно есть ржаной и цельнозерновой. Кисломолочные продукты – обезжиренные.

Подробнее о диете при тахикардии читайте здесь.

Народные средства

Народная медицина предлагает универсальные средства:

  • Заваривайте травяные чаи из мелиссы, мяты, тысячелистника, пустырника и валерианы. Отвар можно делать из отдельных трав или сочетать их между собой.
  • Возьмите 4 лимона, вымойте их и удалите косточки. Вместе с цедрой пропустите через мясорубку. Добавьте грецкие и миндальные орехи, мёд. Настаивайте 2-3 дня. Принимайте ежедневно 3 раза по 1 столовой ложке.
  • Отварите плоды шиповника или боярышника обычным способом. Пейте в качестве компота.

Диагностика

Фото: uflebologa.ru

На приеме врач уточняет жалобы, беспокоящие пациента, после чего приступает к измерению артериального давления, подсчету пульса и ЧСС (частоты сердечных сокращений). В норме частота сердечных сокращений варьирует от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту и сохранении синусового ритма говорят о наличии синусовой тахикардии.

Наиболее простым инструментальным методом диагностики, подтверждающим наличие у пациента синусовой тахикардии, является ЭКГ. Суть метода заключается в регистрации электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы, с последующей графической записью на специальной бумажной пленке. Данный метод исследования не требует от пациента никакой предварительной подготовки

Во время исследования важно соблюдать неподвижность, чтобы не исказить достоверность полученного результата. Регистрация электрокардиограммы занимает небольшой отрезок времени, из-за чего не всегда удается зарегистрировать эпизод синусовой тахикардии во время исследования. Поэтому в некоторых случаях пациентам, имеющим жалобы на общую слабость, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, назначается суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру)

Суть исследования заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в течение 1 суток (24 часа), реже используется запись в течение 48 и 72 часов. Запись ЭКГ осуществляется с помощью портативного аппарата, который в течение суток беспрерывно находится с пациентом. Вес такого аппарата не превышает 500г, поэтому никакого дискомфорта, в том числе ощущения тяжести, в ходе исследования не возникает. Во время исследования рекомендуется вести привычный образ жизни, чтобы получить результат, приближенный к реальности. При этом рекомендуется вести дневник, в котором отмечаются изменения физической активности (подъемы по лестнице, пробежки и т.д.), прием любых лекарственных средств, воздействие психоэмоционального стресса, время сна. Это необходимо для согласования результатов с факторами окружающей среды

Популярное  Синусовая аритмия сердца: что это, чем опасно и как лечить

Поэтому в некоторых случаях пациентам, имеющим жалобы на общую слабость, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, назначается суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру). Суть исследования заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в течение 1 суток (24 часа), реже используется запись в течение 48 и 72 часов. Запись ЭКГ осуществляется с помощью портативного аппарата, который в течение суток беспрерывно находится с пациентом. Вес такого аппарата не превышает 500г, поэтому никакого дискомфорта, в том числе ощущения тяжести, в ходе исследования не возникает. Во время исследования рекомендуется вести привычный образ жизни, чтобы получить результат, приближенный к реальности. При этом рекомендуется вести дневник, в котором отмечаются изменения физической активности (подъемы по лестнице, пробежки и т.д.), прием любых лекарственных средств, воздействие психоэмоционального стресса, время сна. Это необходимо для согласования результатов с факторами окружающей среды

Кроме того, важно соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • избегать попадания жидкости на датчики;
  • не заниматься самостоятельной настройкой прибора;
  • не допускать переохлаждения или наоборот перегревания оборудования.

Помимо этого, для выявления какого-либо заболевания сердца, приводящего к появлению синусовой тахикардии, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. С помощью данного исследования можно оценить работу сердца, размеры его камер, измерить давление в полостях сердца, изучить состояние магистральных сосудов и клапанов. Также может выполняться коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий выявить локализацию и степень сужения коронарных артерий, что лежит в основе диагностики ишемической болезни сердца. Как и любая инвазивная процедура, коронарография может сопровождаться развитием ряда осложнений, в связи с чем данное исследование проводится лишь в исключительных случаях.

Общие лабораторные анализы (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови) могут указать на наличие заболевания, симптомом которого является синусовая тахикардия, например, на анемию. Также с этой целью в некоторых случаях рекомендуется сдать анализ гормонов щитовидной железы, необходимый для оценки ее работы.

Пароксизмальная тахикардия симптомы

Симптоматика пароксизмальной тахикардии и начинается, и оканчивается всегда внезапно в виде приступов пароксизмов, которые длятся в некоторых случаях секунды, а иногда – сутки. Данный вид аритмии характеризуется ЧСС в 120–200 уд. в минуту, которая превышает норму почти в два раза.

Клинически различают два типа пароксизмальной тахикардии: эссенциальную и экстрасистолическую, которые объясняются местом локализации импульсов, а также бывают суправентрикулярной и вентрикулярной формы. На электрокардиограмме эти пароксизмальные тахикардии не дифференцируются.

Эсенциальная форма пароксизмальной тахикардии начинается неожиданным приступом, который также и заканчивается, без предшествующих и не следующих за ним экстрасистол.

Экстрасистолическая форма представляет собой тип пароксизмальной тахикардии, в период между приступами которой выявляют экстрасистолы с редким учащением и образованием extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. Как правило, они протекают кратковременно, а иногда могут длиться неделями.

Для суправентрикулярной тахикардии свойственен правильный ритм, на электрокардиограмме отмечается неизменённый комплекс QRS.

Больные предъявляют разнообразные жалобы. Иногда при пароксизмальной тахикардии появляется ощущение незначительного недомогания, гораздо чаще возникает очень сильный пароксизм с чувством сдавления и загрудинной боли, а затем проявляет себя одышка.

При длительно затянувшихся приступах, одышка является закономерностью, а в случае продолжения приступа до нескольких дней отмечается развитие застоя крови в печени.

При вентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая отличается более серьёзным клиническим значением, отмечается не совсем правильный ритм, как при суправентрикулярной. При подсчёте пульса определяют разницу почти в семь ударов, и нет изменений ритма в момент надавливания на каротидный синус. Комплексы QBS изменены, а зубцы Р, которые имеют нормальную частоту, наслаиваются на эти комплексы, поэтому их очень сложно выявить на ЭКГ.

В основном больной ощущает начало биения сердца в виде толчка в этой области, который переходит в ускоренное сердцебиение. Приступ пароксизмальной тахикардии может стать причиной кружения головы, шума в голове и чувства сжатия сердца. Довольно редко отмечают преходящую неврологическую симптоматику в виде гемипарезов и афазии.

При данном патологическом состоянии отмечаются явления вегето-сосудистой дистонии. После того как приступ закончится, у больного наблюдается полиурия, во время которой выделяется большое количество мочи, имеющей низкую плотность.

В случаях затянувшегося течения приступа отмечают падение АД, развивается слабость и обморочное состояние.

Довольно сложно переносить пароксизмальную тахикардию больным, имеющим различные формы кардиопатологии. Так, например, пароксизмальная тахикардия желудочков, при которой ЧСС доходит до 180 ударов, может стать причиной развития мерцания желудочков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: