Трепетание предсердий — как образуется и лечится

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение

Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы кардиологической патологии носят общий, невыраженный характер, типичный для многих нарушений деятельности сердца. Без выраженной клинической картины подобные симптомы принимаются за признаки сопутствующего заболевания, которое уже диагностировано, и наблюдается:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • подавленное состояние;
  • снижение двигательной активности;
  • испытываемый дефицит кислорода при физических усилиях.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний

Стенокардия и сердечная недостаточность при этом не принимаются во внимание, как симптомы, а рассматриваются как определенная патология, более всего характерная для избыточного веса, или статического положения по характеру профессиональной деятельности, возраста, общего физического состояния

Синкопальное состояние, ярко выраженная аритмия, похожая на мерцательную, болевые ощущения в груди, тоже можно соотнести с наличествующими заболеваниями сердца. И только диагностика при выраженном негативном клиническом состоянии, или плановое обследование, позволяют соотнести усматриваемую аритмию с трепетанием предсердий, которое может ею сменяться.

Причины и патогенез

Трепетание предсердий - как образуется и лечится

В основном среди населения отмечается трепетание предсердий, вызываемое какой-либо органической болезнью сердца. К причинам относят:

  • ревматический порок сердца;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • кардиомиопатию;
  • миокардиодистрофию;
  • миокардит;
  • гипертонию и др.

Заболевание способно осложнить восстановительный период после операций у пациентов с врожденным пороком сердца и аортокоронарным шунтированием.

Обратите внимание. К группе риска возникновения трепетания относят людей, страдающих сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипокалиемией, передозировкой алкоголем, лекарственными препаратами и другими токсичными веществами

К группе риска возникновения трепетания относят людей, страдающих сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипокалиемией, передозировкой алкоголем, лекарственными препаратами и другими токсичными веществами.

Возможно человек имеет генетическую расположенность к заболеванию. Macro-re-entry – повторяющееся многократно периодическое возбуждение миокарда, механизм, определяющий патогенез заболевания. Стандартный пароксизм трепетания предсердий – движение правого предсердия по большому кругу, ограниченного трикуспидальным клапаном в форме кольца с передней части, и сзади – евстахиев гребень и полые вены.

Фибрилляция и трепетание предсердий недолгой продолжительности – триггерный фактор при индукции аритмии. При данных условиях замечена высокочастотная деполяризация, равная примерно 300 ударам в минуту. АВ-узел не способен проводить настолько частые импульсы. Поэтому в желудочки попадает только половина. Из-за чего происходит сокращение с частотностью примерно в 150 ударов в минуту – блокировка в соотношении 2:1.

Популярное  Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

В случаях, когда коэффициент изменчив, ритм желудочков теряет регулярность, что приводит к увеличенным либо уменьшенным скачкам частоты сокращений. Наиболее опасно отношение 1:1, когда частота скачкообразно увеличивается до пределов 250-300 ударов за 60 секунд, начинает снижаться сердечный выброс, человек постепенно теряет сознание.

Как и почему появляется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Трепетание предсердий - как образуется и лечится

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Среди заболеваний, сопровождающихся ТП, можно отметить:

  • Клапанные пороки сердца;
  • Ишемическую болезнь в виде диффузного кардиосклероза, постинфарктного рубца или острого инфаркта миокарда;
  • Кардиомиопатии и миокардиодистрофии;
  • Воспалительные процессы в эндо- и миокарде;
  • Артериальную гипертензию, особенно, с сильной гипертрофией стенки левого желудочка.

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий – многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены). “Повторный вход” импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада – до желудочков доходит самое большее – половина предсердных импульсов.

Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов (2:1, 3:1 и т. д.). Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до 150 ударов в минуту.

Трепетание предсердий - как образуется и лечится

трепетание предсердий, переходящее от 5:1 к 4:1

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает 250-300, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

В кардиологии выделяют две разновидности трепетания предсердий:

Трепетание предсердий - как образуется и лечится

типичное и обратное типичное ТП

  1. Типичную;
  2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

Лечение заболевания медикаментозным способом

Данная патология довольно опасна и может вызвать некоторые осложнения, поэтому лечение трепетания предсердий должно быть быстрым. Терапевтические действия проводит врач-кардиолог, он же ставит диагноз и назначает необходимые процедуры.

Поэтому терапия этого заболевания подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное лечение;
  • инструментальное воздействие;
  • операбельное вмешательство;
  • лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

  1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
  2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания — инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.
Популярное  Что такое АВ блокада 2 степени

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием — это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Трепетание предсердий: механизм возникновения.

Трепетание предсердий возникает тогда, когда на пути у электрического импульса встречается большое препятствие в виде тканей, не способных к возбуждению, а значит, и к дальнейшей передаче импульса. Такая ситуация нередко случается, когда в результате инфаркта миокарда часть клеток сердца отмирает. Также сигнал не проводит соединительная ткань рубца, образовавшегося после инфаркта. В результате образовавшегося блока проведения импульс ищет обходные пути — и находит их. Обогнув препятствие электрический импульс может распространиться в обратном направлении, и натолкнуться на кардиомиоциты, недавно отреагировавшие на импульс сокращением, и потому находящиеся в состоянии невосприимчивости к новым сигналам. Электрический импульс снова пойдет по альтернативному пути, вызвав «внеплановое» сокращение еще одной группы кардиомиоцитов.

В таких условиях пришедший из синусового узла сигнал застанет большую часть мышечных клеток сердца также в состоянии невосприимчивости. В резудьтате вместо полноценного  одномоментного сокращения всего миокарда предсердий возникают сокращения отдельных групп мышечных волокон. В такой ситуации, разумеется, страдает насосная функция сердца, поскольку и желудочки вынуждены работать вхолостую: крови в их полости в момент систолы (сокращения) предсердий поступает мало. Впрочем, насосная функция сердца при трепетании предсердий страдает все же значительно меньше, чем при мерцательной аритмии.

В норме электрический импульс,  сгенерированный в синусовом узле, вызывает практически одновременное сокращение предсердий, затем ненадолго задерживается в атриовентрикулярном узле и после короткой паузы вызывает сокращение желудочков. При трепетании предсердий атриовентрикулярный узел «фильтрует» приходящие в него слишком часто импульсы. В результате желудочкам передается только каждый второй-третий-четвертый электрический импульс. Вот почему при этой аритмии частота сокращения желудочков в несколько раз меньше, чем у предсердий.

Считается, что механизм возникновения трепетания и мерцания предсердий схож, и различается лишь величиной замкнутого контура, по которому циркулирует электрический импульс. По этой причине у одного и того же пациента мерцательная аритмия может трансформироваться в трепетание предсердий и обратно. Вообще ритм трепетания считается неустойчивым, и даже без лечения трансформируется либо в нормальный синусовый, либо в фибрилляцию предсердий.

Основные направления лечения трепетания предсердий

  1. Профилактика тромбоэмболий;
  2. Установление причины аритмии, воздействие на нее (прекращение употребления алкоголя, лечение гипертиреоза, операции митрального клапана);
  3. Купирование и предупреждение повторных случаев аритмии;
  4. Контроль частоты сердечных сокращений.

При пароксизмах трепетания с неустойчивой гемодинамикой проводят наружную кардиоверсию или сверхчастотную стимуляцию.

С целью профилактики пароксизмов аритмии применяют катетерную деструкцию в зоне циркуляции импульса.

Для восстановления ритма с использованием противоаритмических препаратов, если нет возможностей электрофизиологического лечения, назначают антиаритмические препараты. Группу 1-го класса (1С) применяют только для пациентов без нарушений структуры сердца! Пациентам с нарушенной структурой миокарда (рубцы, поля атеросклероза, патология клапанов и т.д.) назначают препараты из группы Ш класса, в-блокаторы.

С целью предупреждения тромбоэмболий используют парентеральные и оральные антикоагулянты. Трепетание предсердий — относительно доброкачественная аритмия. Эффективным лечением этого нарушения ритма являются электрофизиологические и кардиохирургические методы.

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение

Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Популярное  Аритмия при беременности

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Лечение

Основная цель терапевтического курса заключается в устранении приступов, проведении профилактических мероприятий, предупреждающих вероятность развития опасных осложнений и рецидивов ТП.

Медикаментозные меры

Консервативный терапевтический курс предусматривает использование ряда лекарственных средств.

Лекарственные группы

Наименование препаратов

Бета-блокаторы

Метопролол

Антикоагулянты

Гепарин, Варфарин

Блокаторы кальция

Дилтиазем, Верапамил

Сердечные гликозиды

Строфантин, Дигоксин

Антиаритмические препараты

Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон

Чтобы предупредить вероятность развития желудочковой тахикардии, эти средства назначаются комплексно.

Неотложная помощь

Пароксизм ТП, протекающий на фоне стенокардии или с симптомами ишемической болезни мозга, предполагает экстренное купирование состояния посредством дефибрилляции (разряд мощностью 50 кДЖ).

Одновременно применяются антиаритмические средства для нормализации сердечной деятельности.

Второй вариант снятия пароксизма

Приступ блокируется внутривенным введением Амиодарона. Если положительный результат не наблюдается через 30 минут, пациенту вводят Дигоксин или Строфантин.

Отсутствие эффекта становится показанием к проведению электрокардиостимуляции.

Трепетание предсердий - как образуется и лечится

Длительный приступ, продолжающийся на протяжении 2 суток, предполагает применение кардиологической версии лечения с предварительным введением Гепарина, чтобы избежать осложнений, связанных с тромбоэмболическими проявлениями.

Такая схема лечения предусматривает также комплексное использование перечисленных выше препаратов в течение 3-4 недель.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому лечению становится невозможность устранить ТП консервативными методами, постоянные трепетания предсердий, а также часто рецидивирующие проявления пароксизмов.

В такой ситуации по рекомендации кардиолога пациенту проводят РЧ-абляцию. Этот метод наиболее эффективен при типичной форме ТП. Окончательно вылечить трепетание практически невозможно.

Наиболее эффективный метод их устранения – установка кардиостимулятора, способного поддерживать в норме ритмы сердца.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: