Экстрасистолия по типу бигеминии

Диагностика

Специалист выслушивает жалобы пациента, делает обследование:

  • простукивание границы сердца,
  • сравнение количества сердечных сокращений в единицу времени и ударов пульса,
  • выслушивание сердечных ритмов.

В случае необходимости пациенту назначают обследование при помощи аппаратуры:

Эхокардиография – метод дает полную информацию о том, в каком состоянии находится сердце, может обнаружить причину экстрасистолии.
Электрокардиография – запись электрических импульсов сердечной деятельности в графический рисунок. Отображает нормальные импульсы, экстрасистолы и в каком ритмическом взаимодействии они находятся.
Холтеровское мониторирование – тот же метод, но замеры производят портативной аппаратурой, закрепленной на теле пациента в определенных зонах. Его применяют для получения информации об импульсах сердца на протяжении, например, суток. При этом пациент ведет записи о способе времяпровождения, нагрузках физических и психических

Таким образом, можно отследить, какой фактор вызывает бигеминию.
Анализы крови и мочи – показывают общее состояние, и есть ли воспалительные процессы или другие нарушения, на которые следует обратить внимание.

О том, какого лечения требует предсердная, желудочковая, наджелудочковая бигеминия и другие ее виды и формы, читайте ниже.

Лечение

В зависимости от результатов оценки состояния больного принимается решение о том, необходимо ли лечить бигеминию. В анализ ситуации включают вопросы:

  • причина, которая вызывает проблему,
  • как организм переносит аритмию,
  • характеристика внеочередных экстрасистол.

Проявление бигеминии может не нуждаться в специальных лечебных процедурах. Часто нарушение ритма устраняют выравниванием эмоционального фона, коррекцией образа жизни в сторону здоровых привычек. В некоторых случаях необходимо лечение.

Терапевтическое

  1. Пролечивают причину, которая вызывает аллоритмию.
  2. Если бигеминия вызвана применением препаратов их отменяют или заменяют на другие.
  3. Дают рекомендации по ведению здорового образа жизни:
    • посильные нагрузки, сменяющиеся периодами отдыха,
    • пешие прогулки,
    • создавать условия для полноценного сна,
    • рацион, учитывающий диету для здоровья сердца,
    • пребывание в местах с нормальной экологической обстановкой,
    • позитивное настроение,
    • следует избегать стрессовых ситуаций,
    • отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное

Экстрасистолия по типу бигеминииЕсли аритмия возникла в связи со стрессом, нервным расстройством, то назначают прием препаратов седативного действия:

  • настойку валерианы,
  • диазепам.

Если нарушение ритма вызывает значительное ухудшение самочувствия, дискомфорт, то специалист подбирает пациенту противоаритмические препараты.

Операция

Пациенту может быть назначена операция, если другими методами не получается улучшить состояние его здоровья. Цель оперативного вмешательства: устранение возможности внеочередного импульса через прижигание участков, которые их создают.

Лечение народными средствами

Применять рецепты народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом.

Будут полезны отвары и настойки из трав:

  • валерианы,
  • пустырника,
  • мелиссы,
  • шишек хмеля,
  • боярышника,
  • вереска.

Более подробно о фитотерапии при бигеминии и сопутствующих недугах расскажет следующее видео:

Общие симптомы и характерные признаки проявления патологии

Определение симптомов патологического состояния носит исключительно субъективный характер, однако результаты некоторых исследований позволили выделить как общие, так и характерные признаки этого болезненного состояния.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Важно: характерные признаки можно различить только по результатам проведённого медицинского обследования. Единственным, различимым без проведения аппаратных и инструментальных исследований, признаком патологического состояния выступает испытание пациентом ощущения сильного биения сердца, при котором оно будто сжимается и начинает часто сокращаться, «трепетать»

При этом патологическое состояние очень редко сопровождается болезненными ощущениями.

Общие признаки можно определить самостоятельно, без проведения аппаратных или инструментальных исследований. При наблюдении симптомов патологии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие адекватного терапевтического влияния может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются излечению.

Среди общих симптомов в первую очередь наблюдаются нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в обмороках, развитии афазии (системном нарушении речи), ощущении головокружения, развитии неврологических синдромов и ослаблении произвольных движений. Также к общим признакам относятся невротические и вегетативные нарушения, которые могут проявляться бледностью кожного покрова, ощущением чувства страха и тревоги, испытанием приступов тошноты и повышенного потоотделения, чувства недостатка воздуха и затруднённого дыхания.

Причины развития

Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.

Экстрасистолия по типу бигеминииРедкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.

Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:

  • ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
  • кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
  • миокардиодистрофия;
  • миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
  • постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
  • пороки сердца;
  • аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Причины развития экстрасистолии в разных возрастных группах:

Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:

  • алкоголь;
  • наркотические и психотропные вещества;
  • сердечные гликозиды;
  • антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
  • средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
  • тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.

У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.

Причины

Экстрасистолия по типу бигеминииПредсердные и желудочковые экстрасистолы в небольшом количестве вполне естественны. Из-за них не нарушается гемодинамика (ток крови) и работа сердца, поэтому никакого лечения не требуется. Иначе обстоит ситуация, если внеочередных сокращений более 60 в час. Врачи связывают их появление с функциональными сбоями, патологическими процессами и токсическим влиянием. Бигеминия чаще всего возникает из-за 2 последних причин. Особенно опасны болезни сердца, изменяющие структуру миокарда.

Функциональные нарушения редко провоцируют тяжелые сбои, но при их длительном воздействии постепенно развиваются различные патологии. Вызывают такие сбои нижеприведенные факторы:

  • употребление спиртных напитков;
  • курение;
  • нервное истощение;
  • злоупотребление кофеином;
  • вегетососудистая дистония;
  • сбои в электролитном балансе.

Органическая бигеминия возникает по вине болезней, которые постепенно приводят к структурным изменениям миокарда. Особенно пагубно влияет на частоту и ритмичность сокращений дистрофия (повреждение клеток из-за расстройства метаболизма), некроз (омертвление участка миокарда) и склероз (замена мышечных тканей соединительными). Перечень болезней, вызывающих подобные нарушения, можно увидеть ниже:

Экстрасистолия по типу бигеминии

  • высокое кровяное давление свойственное гипертонической болезни;
  • кардиосклероз;
  • воспалительные болезни сердца;
  • кардиомиопатия, не имеющая связи с аномалиями клапанов и сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • поражение миокарда саркаидозом в сочетании с амилоидозом;
  • осложнения хирургического вмешательства на сердце;
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • легочное сердце, образовавшееся из-за роста давления в малом круге;
  • инфаркт миокарда;
  • формирование «спортивного сердца» при частых нагрузках.

Нарушения в проводниковой системе, из-за которых возникают очаги эктопического сигнала, провоцируются не только болезнями сердца. Они могут являться следствием токсического воздействия:

  • интоксикация организма, вызванная инфекциями;
  • неправильно подобранная доза сердечных гликозидов;
  • побочные реакции, возникшие из-за приема антиартрических средств;
  • лихорадочное состояние;
  • чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз).

При отсутствии следов токсического, функционального или органического воздействия ставится диагноз «идиопатическая бигеминия». Ее появление специалисты связывают с влиянием нарушенного баланса в вегетативном отделе нервной системы на сердечную мышцу.

Классификация по типу

Аллоритмия представляет собой упорядоченный вариант экстрасистолии, при котором имеется чередование аномальных и нормальных комплексов на ЭКГ. В зависимости от их соотношения выделено несколько форм нарушения ритма.

Бигеминии

После каждой нормальной волны возбуждения на ЭКГ регистрируют преждевременное сокращение из патологического очага.

Часто встречается при передозировке сердечных гликозидов и проведении химиотерапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Тригеминии

Существует два варианта появления экстрасистол:

  • два нормальных сокращения сердца и одна экстрасистола;
  • один правильный комплекс и два внеочередных.

Эта форма аритмии, как правило, отражает нарушения электрической стабильности миокарда при инфаркте, миокардите, эндокардите.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Квадригеминии

Возникают, если после трех обычных систолических волн возникает одна экстрасистола. Более тяжелым вариантом является обратное соотношение – три аномальных сокращения и одно нормальное. Квадригеминии встречаются реже, чем бигеминии и тригеминии, с течением времени они могут трансформироваться в трепетание предсердий или желудочков.

Экстрасистолия по типу бигеминииТрепетание предсердий как следствие аллоритмии

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

  • I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
  • II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
  • III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
  • IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
  • IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
  • IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
  • V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

  1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
  2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
  3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

  • Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
  • Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
  • Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите [email protected]

Тригеминия

Тригеминия — (trigeminy) — сердечная аритмия, при которой сокращения сердца объединены в группы по три. Первое сокращение обычно бывает нормальным, а второе и третье являются ранними экстрасистолами (см. Эктопическая систола).;

Найдено в 15-и вопросах:

кардиолог 12 марта 2015 г. / @аноним / Назарово

. с 18:00 до 19:00. Из них: • Одиночных 422 (188 ночью), макс. количество в час — 62 с 18:00 до 19:00. • По типу тригеминия 3 (ночью) в 1 эпизоде. Длительность эпизода 00:00:00. Итого день ночь 13:22- -14:00 14:00- -15:00 15:00- -16:00 16:00- -17. открыть

кардиолог 3 июня 2014 г. / Алёна / Тверь

. или синусовая аритмия. Таблица общей статистики нарушений ритма сердца: желудочковые всего 116 штук одиночные 116 штук бигеминия 5/25(эп/штук),наджелудочковые 535 штук одиночные 388 штук парные 71 штук групповые 1/5(эп/штук) тригеминия 1/4(эп/штук) открыть

кардиолог 6 февраля 2014 г. / @аноним / Москва

кардиолог 21 апреля 2013 г. / Александра…

. днем, 106 ночью), одиночных 7603(4862 днем, 2741 ночью), по типу бигемия 1081(410 днем, 671 ночью), по типу тригеминия 2173(1227 днем, 946 ночью). Динамика st-t. отклонения сегмента st не зафиксированы. Динамика интервала qt. Синдром удлиненного qt: qt. открыть

детский кардиолог 13 сентября 2012 г. / Елена / Комсомольск-на-Амуре

. ЭКГ ребенку 6 лет. В заключении написано: Синусовая брадиаритмия (Выраженная). Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Тригеминия. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо. Укороченный интервал PQ (синдром. открыть

кардиолог 22 августа 2012 г. / марина

Уважаемый доктор!Мне 54г,мучаюсь жел.экстрасистолией бывает и тригенимия и пароксизмы жел .тахикардии.Узи-в пределах возраста.Никакие антиритмики не помогают,перепробовала… открыть (еще 1 сообщение)

Последние 5:

22 августа 2012 г. / марина

неустойчивая желудочковая тахикардия,экстрасистолическая желудочковая аритми яв т.ч.аллоритмированная(би,тригеминия ) смотреть

детский кардиолог 24 мая 2012 г. / елена / владимир

. AQRS,град. 71 ЧСС, 152 Заключение: миграция водителя ритма с ЧСС=152уд/мин Одиночные и групповые желудочковые экстрасистолы. Тригеминия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Насколько это серьезно и правильны ли результаты ЭКГ если ребенок во. открыть

кардиолог 23 мая 2012 г. / наталья / 0

. и парная. Временная аллоритмированная по типу би-, тригеминии желудочковая экстрасистолия. (ЖЭС всего 8667,бигеминия всего 551, тригеминия 38) После выписки рекомендации. конкор 5 мг 1 раз в день. соблюдение диеты и ограничение физ нагрузок. открыть

кардиолог 7 сентября 2010 г. / Алексей / Сургут

. в минуту в активное время, Частая желудочковая эктопическая активность — 3291 желудочковых экстрасистол, Желудочковая би-тригеминия — 15, Парные — 1, Одиночные желудочковые экстрасистолы — 3236, Транзиторных изменений сегмента ST не зарегистрировано; ЭхоКГ. открыть

кардиолог 4 марта 2010 г. / Валентина… / Саки

. Нормальная частота сердечных сокращений. ЧСС=66 уд./мин. Частые (57 за запись) экстрасистолы желудочков. Бигеминия. Тригеминия Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30с), возможно, центрального происхождения, на фоне неадекватного. открыть

кардиолог 18 декабря 2009 г. / Екатерина… / 0

. -Беталок ЗОК 2р/д + Аллапинин 3т/д на месяц 4.Через месяц ставлю повторно Холтер — Желуд.экстрасистолы 22052, бигеминия 551, тригеминия — 448, мин ЧСС — 52, макс.ЧСС — 164, выявлены синусовые паузы до 1,5 сек. эпизоды АВ-блокады 1 степени. открыть

. ЧСС 83/ мин, макс. 148/ мин, мин. 58/ мин. записано 28872 желудочковых экстрасистол, в т.числе 588 куплетов, тригеминия всего 1465 и 6 — бигеминия, 20 предсердных экстрасистол. Месяц принимаю амиодорон по 2 таблетки в день. Боли стали немного меньше, но. открыть

. эктопическая активность с маx. количеством 854э/ с в час, парные. Полимофорные желудочковые экстрасистолы, бигеминия, тригеминия. вариабельность ритма нормальная. Кардиолог назначил Конкор Кор, Магне В6, но изменений не последовало, перебои так и. открыть

Причины

Факторы развития не всегда имеют сердечное происхождение. Возможны экстракардиальные моменты, что налагает повышенные требования на квалификацию и опыт специалиста.

Примерный перечень:

  • Передозировка сердечными гликозидами. Как крайний случай. Возможно длительное употребление подобных препаратов. Они стимулируют сократимость миокарда искусственными путями, без учета запасов прочности органа. В определенный момент возможен сбой и возникновение эпизодов бигеминии. Это опасные медикаменты, назначаются они только врачом, небольшими курсами.
  • Применение эуфиллина, кортикостероидов в значительных дозировках или на постоянной основе. Аллоритмией по типу бигеминии в этом случае страдают в основном астматики, тяжелые аллергики, пациенты с гормональными патологиями.
  • Злоупотребление антипсихотиками, нормотимиками.
  • Воспалительные, инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и гипертермией. В такой ситуации явление временное. Основная форма — желудочковая бигеминия. Требуется дезинтоксикация, восстановление ритма, поддержание стабильности кардиальной деятельности. Риск осложнений зависит от тяжести инфекционной патологии. Главная опасность — остановка сердца.
  • Длительное применение гормональных препаратов. Этим «грешат» молодые женщины, употребляя противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Обычно в ход идет все, что найдется в аптеке, без врачебных рекомендаций и соблюдения правил здравого смысла. Плата за такую самодеятельность высока. Одной отмены препаратов зачастую недостаточно. Начинаются органические трансформации. «Бонусом» идут стойкие нарушения гормонального фона, фертильности и общие проявления со стороны центральной нервной системы.
  • Проведенная в недавнем прошлом операция на сердце. Явление временное, но именно поэтому показано нахождение в условиях стационара хотя бы на протяжении недели. Затем необходимо регулярно «наведываться» к кардиологу для динамического контроля.
  • Инфаркт. Некроз мышечных структур сердца. Чем он закончится у конкретного пациента — сказать невозможно. Нужно смотреть. Бигеминия — наименее опасный вариант, поскольку он потенциально устраним и обратим.

Экстрасистолия по типу бигеминии

  • Длительные занятия спортом, особенно профессиональным. Возникает кардиомиопатия, которая несет опасность уже после того, как человек оставит физическую активность. Возможна внезапная смерть или инфаркт.
  • Артериальная гипертензия 2-3 стадии и более тяжелые ее варианты со стойким повышением показателей тонометра. Вызывает нагрузку на кардиальные структуры. В молодые годы сопротивляемость организма негативным факторам подобного рода больше, с возрастом риски растут. Лечиться нужно своевременно, поскольку на фоне ГБ возникают органические трансформации тканей.
  • Воспалительные патологии сердца и сердечной сумки. Миокардит, перикардит. Имеют инфекционное, реже аутоиммунное происхождение. Лечатся срочно, в условиях профильного отделения больницы.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Кардиомиопатия. Любого типа: дилатационная врожденная, токсическая, алкогольная. Заключается в нарушении размеров сердца. В основном это гипертрофия мышечного слоя. Реже увеличение объемов камер.

Независимо от разновидности, суть одна и та же — снижение сократимости миокарда, ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность, смерть от осложнений, а экстрасистолия по типу бигеминии — это часть клинической картины.

Экстрасистолия по типу бигеминии

  • Генетические синдромы. Проявляются не только сердечными проблемами.
  • Повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия) и формирование специфических синдромов.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Замещение кардиомиоцитов клетками рубцовой ткани. Кардиосклероз возникает на фоне инфаркта, воспаления, ИБС, прочих деструктивных процессов.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Хроническая сердечная недостаточность.

Экстрасистолия по типу бигеминии

Эндокринные проблемы (с щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками).

В подобной массе явлений разобраться непросто. Требуется комплексная диагностика. Начинается она с исключения собственно кардиальных состояний. Затем привлекаются прочие специалисты.

Желудочковый тип обуславливается сердечными проблемами. Абсолютным рекордсменом считается ИБС, несколько реже — артериальная гипертензия. На третьем месте — инфаркт.

Указанные состояния охватывают 85% всех представленных случаев. Если причина остается не выясненной, то говорят об идиопатической бигеминии.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

Экстрасистолия по типу бигеминии

  • Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
  • Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
  • Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Осложнения

Грозные по своем характеру, но опять же по причине экстрасистолии, возникают редко. Наибольшую опасность несет желудочковый ее тип.

Среди возможных последствий:

  • Остановка сердца. Едва ли не основная причина смерти пациентов всех возрастов. При грамотной реанимации можно вернуть человека к жизни.
  • Кардиогенный шок. В результате генерализованного нарушения гемодинамики или тяжелого инфаркта. Восстановление возможно в крайне ограниченном числе случаев и даже тогда никто не даст гарантии отсутствия рецидива. Летальность составляет почти 100%.
  • Обморок и последующая травма.
  • Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, отмирание нервных тканей.
  • Сосудистая деменция. Схожа с болезнью Альцгеймера, но течет относительно благоприятно, имеет перспективы обратного развития.
  • Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов, замещение функциональных структур на соединительные, рубцовые.
  • Полиорганная недостаточность. С течением времени, поскольку отдаленные системы недополучают крови.

Осложнения потенциально летальны, но их можно избежать при своевременной медицинской помощи.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: