Причины появления желудочковой экстрасистолии

Прогноз

При выявлении такой сердечной патологии, как желудочковая экстрасистолия, и зная, что это такое, какие последствия для здоровья в целом может иметь, ответить на вопрос, каков прогноз у больного может только лечащий врач. При этом врачом учитывается как степень запущенности патологического процесса, так и его вид и разновидность, а также стадия и отношение к классификации. Важным фактором для определения действенности проводимого лечения следует считать восприимчивость организма больного, его общее состояние.

Последствия отсутствия лечения либо при его недостаточности могут выражаться в его усугублении с увеличением степени проявления текущей симптоматики. Также последствия выражаются в ослаблении всей сердечной системы, что может стать отправной точкой для возникновения или дальнейшего обострения текущего или сопутствующего заболевания сердечной системы, потому именно выявление поражения желудочков дает возможность начать своевременное и адекватное лечение всех имеющихся отклонений в функционировании сердечной системы.

Частые рецидивы заболевания в виде периодов обострения проявлений и моментов значительного улучшения общего состояния больного обычно свидетельствуют о запущенности патологии, при которой требуется незамедлительная полная диагностика. С ее помощью можно определить как стадию болезни, так и ее отношение к определенной разновидности патологии. Поскольку возможность повторных проявлений желудочковой экстрасистолии, чем опасна данная форма патологии, является частым свидетельством необходимости принятия срочных мер по купированию патологического процесса, именно в этом случае обращения к врачу для диагностирования следует считать единственно правильным решением.

Чтобы врачу ответить на вопрос, сколько лет можно жить с выявленной формой и стадией рассматриваемой патологии, ему потребуется полная информация как об общем состоянии больного, так и о данных диагностики заболевания. Так, если выявляется экстрасистолия желудочковая начальных двух стадий, то вероятность ее полного излечения составляет 80-95%. Выживаемость в течение ближайших 5 лет составляет 98%.

https://youtube.com/watch?v=ED_otx3i2Uc

С экстрасистолией 3-4 стадии можно прожить 15 и 25 лет при условии начала активного лечебного воздействия с использованием новейших разработок медицинских направлений в воздействии на сердечные патологии. Разновидность заболевания также во многом определяет как методику лечебного воздействия, так и количество лет, которые при благоприятном исходе может жить больной. Ведь чем более запущенная стадия патологического процесса, тем в большей степени нарушена работа сердечной системы и желудочков в частности. А это определяет длительность лечения и его результативность.

Лечение

План терапии разрабатывается лечащим врачом на основе всех показателей: классификации экстрасистолии, характеристик патологии, стадийности, состояния организма и возраста больного, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. Изолированные ПВХ с доброкачественными характеристиками не требуют лечения.

У здоровых людей такой недуг можно купировать путем восстановления баланса магния, кальция и калия в организме. В одном зарубежном исследовании, в котором принимали участие 60 человек, у пациентов, которым был в организм добавлен магний в дозе 260 мг, наблюдалось среднее снижение экстрасистолии желудочков на 77 %.

Для больных с сердечными патологиями, как правило, назначают несколько методик лечения экстрасистолии.

Медикаментозное лечение

Обычно показано при сильной аритмии и высоком риске возникновения фибрилляции

Препараты назначают с большой осторожностью в зависимости от заболевания, которое привело к экстрасистолии

Цель системных препаратов — уменьшить количество экстрасистол до 90 %. Существует ряд органических средств, которые предназначены для разных целей:

  • Актовегин, Панангин, Магнерот — средства улучшающие работу сердечной мышцы;
  • Рамиприл, Анаприлин — препараты, снижающие высокое давление при экстрасистолии;
  • Новокаинамид, Лидокаин — блокируют натриевые каналы;
  • Анаприлин, Кординорм — бета-блокаторы;
  • Дилтиазем, Верапамил, Соталол — блокаторы кальциевых и калиевых каналов.

Кроме того, прописывают антиаритмические средства, ингибиторы, препараты для профилактики тромбов и т. д. Тому, кто перенес инфаркт, выписывают Кордарон или Амиодарон. В любом случае, для каждого больного назначается индивидуальный системный курс прима препаратов с учетом противопоказаний.

Важно! Лечение системными препаратами обязательно, если наблюдается больше 200 экстрасистол за 24 часа!

Хирургический метод

Обычно применяется при неэффективности системных препаратов, когда экстрасистолия имеет органический характер.

Оперативное вмешательство подразумевает методику радиочастотной абляции, при которой через сосуд в сердце вводится катетер с поставкой радиоволн, прижигающих эктопический очаг. При закупорке коронарного сосуда проводят шунтирование, при котором в артериальном протоке и дефекте перегородки между желудочками устанавливают окклюдер.

Популярное  Препараты от тахикардии

Другие правила

Кроме хирургического и медикаментозного лечения, врачи настаивают на дополнительных рекомендациях, которые очень важны для полного выздоровления.

При экстрасистолии желудочков больные обязаны:

  • воздерживаться от тяжелых физических нагрузок;
  • отказаться от употребления алкоголя, кофе и крепкого чая;
  • не набирать лишний вес, соблюдая правильный рацион, при этом строгие диеты запрещены;
  • не забывать о здоровом сне;
  • соблюдать режимы труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе;
  • при стрессах принимать успокоительные средства (валерьянку, пустырник и т. д.);
  • больше употреблять в пищу грецких орехов, бананов, чернослива, овсяной каши и других продуктов, богатых калием;
  • проходить регулярные осмотры с ЭКГ.

Кардиологи иногда рекомендуют тем, кто страдают желудочковой экстрасистолией, принимать народные средства в случае болезни функционального характера.

Очень хорошо помогают травяные отвары и настойки: календулы, боярышника, полевого хвоща, валерианы. Мед и сок редьки в равных частях по ложке 3 раза в день хорошо снимает большинство симптомов патологии.

Лечение при желудочковой экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем. 

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии является достаточно сложной задачей. Тактика терапии должна быть определена многими факторами, и в первую очередь, степенью выраженности экстрасистолии. Кроме того, если у человека отсутствуют какие-либо значимые болезни сердца, а экстрасистолия объективно никак себя не проявляет, то лечение не проводится вовсе.

Популярное  Лечение мерцательной аритмии народными средствами

Если симптомы нарушений ритма сердца все-таки периодически беспокоят человека, то ему рекомендовано максимально избегать отягощающих факторов, среди которых: стресс, употребление алкоголя, курение и пр

Терапия должна быть направлена на поддержание в норме электролитного баланса, не менее важно контролировать уровень артериального давления

Кроме того, всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться диетической схемы питания, которая будет дополнительно обогащена солями калия

Немаловажное значение имеет борьба с гиподинамией, которая предполагает адекватное увеличение физической активности

Антиаритмическая терапия

Желудочковая экстрасистолия хорошо реагирует на большое количество препаратов, среди которых:

  • Блокаторы быстрых натриевых каналов. Сюда входят несколько классов лекарств. К классу 1А можно отнести Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. К классу 1В относят Мексилетин. К классу 1С относят Флекаинид, Пропафенон. Каждый класс препаратов имеет свои достоинства и недостатки и должен подбираться доктором, исходя из особенностей клинической картины. Кроме того, клинические исследования позволили выяснить, что применение данных лекарственных средств у больных, перенесших инфаркт миокарда, приводят к увеличению смертности.

  • Препараты бета-блокаторы. Их назначают пациентам, у которых имеются органические болезни сердечной мышцы.

  • Такие лекарственные средства, как Амиодарон и Соталол назначают лишь в крайних случаях, когда имеются угрожающие жизни аритмии. Хотя иногда Амиодароном врачи заменяют препараты бета-блокаторы (если у больного имеется индивидуальная непереносимость).

  • Не исключено назначение блокаторов кальциевых каналов, однако, последние данные указывают на то, что они не играют какой-либо существенной роли в лечении желудочковой экстрасистолии.

Рекомендует прием конкретного препарата исключительно лечащий врач, который ознакомлен с анамнезом пациента.

Радиочастотная абляция (РЧА) при экстрасистолии

РЧА, как метод лечения желудочкового нарушения ритма рекомендован не каждому пациенту. Есть определенные показания, при которых назначается этот вид терапевтического воздействия. Его рекомендуют пациентам, которым не помогает медикаментозная коррекция, но экстрасистолия при этом мономорфная, случается достаточно часто и беспокоит больного выраженными симптомами. Также РЧА рекомендована тем группам пациентов, которые отказываются от медикаментозной коррекции на протяжении долгого времени.

РЧА предполагает проведение малоинвазивного хирургического вмешательства под контролем рентгенологической аппаратуры. Это катетерная операция малого риска, которая хорошо восстанавливает сердечный ритм.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов

К установке имплантов прибегают лишь в том случае, если у пациентов выявлена злокачественная желудочковая экстрасистолия, которая несет высокие риски возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от того, какая форма нарушений сердечного ритма диагностирована у пациента, имеется ли органическая патология сердца и нарушения гемодинамики. Если речь идет о функциональной экстрасистолии, то она не несет какой-либо угрозы для жизни человека. Однако, при наличии поражений сердечной мышцы риск развития внезапной смерти существенно возрастает.

Автор статьи:

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Задать свой вопрос

Классификация и виды

По локализации экстрасистолы делятся на левожелудочковые и правожелудочковые. Выделяют одиночные политопные желудочковые экстрасистолы (одновременно несколько морфологий желудочкового комплекса) и мономорфные (монотопные), представляющие собой единственную морфологию комплекса желудочков. По плотности экстрасистолы бывают парные и одиночные, по периодичности — регулярные и спорадические. По времени преждевременности и проявления – ранние, поздние и интерполированные.

Приведем стандартную классификацию по Лауну, которая была создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. Выделяются 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс. Наблюдается отсутствие на ЭКГ частой желудочковой экстрасистолии, у пациента нет каких-либо нарушений в работе сердца или морфологических изменений.
  • 1 класс. В течение часа зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфных (монотопных, одинаковых) патологических сокращений.
  • 2 класс. За час исследования фиксируют более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  • 3 класс. Первые 15 минут регистрируют не менее 10 полиморфных экстрасистол. Нередко также отмечается мерцательная аритмия.
  • 4а класс. В течение часа фиксируют мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируют полиморфные внеочередные сокращения.
  • 5 класс. Фиксируют групповые или залповые полиморфные сокращения в течение 20 минут.

Одиночные желудочковые экстрасистолы 1 типа не представляют никакой угрозы. Однако они зачастую становятся сигналом того, что в работе сердца происходят определенные изменения и нужно обратиться к специалисту. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев бывают спровоцированы единственным источником возникновения электрических импульсов, который характеризуется постоянным промежутком времени сцепления в одном и том же отделении сердца, обладает одинаковой формой на ЭКГ.

Популярное  Питание пациента с мерцательной аритмией сердца

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

  • редкие (менее 5 в минуту);
  • средней частоты (до 16/мин);
  • частые (от 16 и более).

По плотности:

  • единичные;
  • парные;
  • групповые.

По локализации:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

  • мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
  • полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

  • бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
  • тригеминия (каждое третье);
  • квадригеминия (четвертое);
  • спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности существуют следующие классы:

  1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
  2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более в минуту. Без обмороков и остановки сердца.
  3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История болезни содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

Стадия

Описание экстрасистол

Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют

1

Количество не превышает 30 в час, монотопные

2

Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные

3

Мноочаговые, частые

Парные монотропные

Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием

5

Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии

Желудочковая экстрасистолия симптомы

Такая форма внеочередного сердечного сокращения желудочков может протекать бессимптомно или с ощущениями замирания сердца или удара в виде толчка в результате усиленного сокращения постэкстрасистолического происхождения. При этом субъективные ощущения не имеют характерной выраженности и не находятся в зависимости от ЧСС и причины возникновения экстрасистол. При часто возникающей желудочковой экстрасистолии у больных с тяжёлыми формами сердечных патологий иногда появляется слабость; боль, как при ангине; может кружиться голова и не хватать воздуха для дыхания.

На момент обследования иногда обнаруживают выраженную пресистолическую пульсацию вен в области шеи, которая возникает при очередной систоле предсердия справа на фоне закрытого трёхстворчатого клапана в результате характерного преждевременного сокращения желудочков. Данная пульсация называется венозной пульсацией Корригана. При этом пульс на артерии практически не прощупывается, имеет достаточно длинную паузу, которая возникает после полной паузы компенсаторного свойства.

А вот возникновению мерцательной аритмии способствуют частые формы экстрасистолии и групповые. Кроме того, у многих пациентов трудно определить пульс. Это объясняется его дефицитом. При прослушивании сердца, первый тон меняет свой звук в связи с неодновременным сокращением предсердий и желудочков, а также колебаний интервала Р-Q. Кроме того, эти сокращения вне очереди характеризуются расщеплением второго тона.

К основным ЭКГ признакам желудочковой экстрасистолии можно отнести появление внеочередного преждевременного изменения на электрокардиограмме желудочкового комплекса QRS. Кроме того, этот комплекс значительно увеличен в размерах и деформирован; имеется несогласованность экстрасистолы в расположении Т-зубца и сегмента RS-Т по отношению к основному комплексу QRS;  отсутствует Р-зубец перед желудочковой экстрасистолией, а также присутствует, после характерной экстрасистолы желудочков, абсолютная пауза компенсаторного характера.

Желудочковая экстрасистолия иногда характеризуется разным клиническим течением и таким же прогнозированием, которые будут зависеть от имеющихся сердечных патологий органического характера, формы проявления и выраженной степени нарушений сердечной мышцы желудочков.

Однако имеются доказательства, что внеочередные сердечные сокращения в желудочках, даже самые частые и сложные, с отсутствием у пациентов структурных патологий С.С.С., особо не оказывают влияния на прогнозирование данного состояния. А вот при имеющихся сердечных поражениях органического генеза, данные формы аритмических сокращений, существенно повышают процент развития внезапной смерти в результате сердечных заболеваний и летальности общего характера, вызывают стойкое проявление тахикардии желудочков и их фибрилляции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: